前編から時間が空きましたが、後編「細菌感染症をきちんと診断し、適正な種類の抗生剤を選択し、適切な量を適切な回数分、処方する」を説明します。
細菌感染症をきちんと診断する
細菌が感染症をひきおこすと体の防御反応として「炎症」がおきます。すると、発赤、熱感、疼痛、腫脹、機能障害といった炎症の徴候があらわれます。医師は「炎症の徴候」をみて、細菌感染症を疑い、診断します。
のどの細菌感染症である「溶連菌感染症（溶連菌性咽頭炎）」は、のどの「発赤」、飲み込むときの「疼痛」などで診断されますし、「急性中耳炎」は「発熱（熱感）」と鼓膜と周辺の「発赤」、耳の「疼痛」などを診て診断されます。
適切な種類の抗生剤（抗菌剤）を選択する
細菌にもいろんな種類があり、抗生剤（抗菌剤）にもたくさんの種類があります。
細菌が感染する臓器や宿主の年齢などにより、病気をおこしやすい「細菌」があります。そして、その細菌ごとによく効く抗菌剤、効きにくい抗菌剤があります。
診断の次は、想定される「細菌」を考えながら、適切な「抗菌剤」を選択する（マッチングさせる）ことです。
例えば、咽頭炎は細菌Aが原因になりやすい、細菌Aには抗菌剤αがよく効くが抗菌剤βは効果に乏しい、とします。医師は「細菌性咽頭炎」と診断したら「細菌A」を考え「抗菌剤α」を処方するでしょう。
抗菌剤の選択に関しては、他にも、コストの問題（同じ効果なら安いほうがいいでしょう）、投与経路の問題（内服か注射かなど）などから、専門的には「より狭域抗菌剤がいい（いろんな種類の細菌に効くより、ターゲットを絞った抗菌剤がいい）」、「難治性細菌への抗菌剤（特別な抗菌剤）を温存するほうがいい」などありますが、ここでは割愛します。
適正な量を適正な回数分、処方する
内服の抗菌剤は、口から腸に入り吸収され血液の中に入り、一部肝臓を通り、全身の臓器へ届きます。
臓器ごとに、その抗菌剤が届きやすい臓器と届きにくい臓器があり、届きにくい臓器が目標の場合、内服量を増やす必要があります。
例えば、喉の急性細菌性咽頭炎（ほとんど溶連菌が原因）と急性細菌性中耳炎（主に肺炎球菌、インフルエンザ菌が原因）は、どちらも抗菌剤アモキシシリン（当院はワイドシリン）が第一選択薬です。効果の関係から、前者と診断したら処方量を「体重あたり30mg/日」、後者でしたら「体重あたり40-50mg/日」と変えています。
また、投与回数についてはどうでしょう。
医薬品の添付文書（効能書き）には、体内での薬物動態が記載されています。血中濃度の推移や尿への排泄などのデータです。
そして、添付文書に「用法・用量（量〇〇mgを１日○回投与）」の記載があります。もちろん、それは薬の性質（薬物動態）などをもとに規定されているものです。
「保育園でのませられないので、１日２回にしてほしい」よく言われることですが、ここで「１日３〜４回」と記載されている抗菌剤αを「１日２回」で処方するのは、効果の点で問題があるだろうと考えます。
細菌は人間の都合に合わせてくれません。細菌は「この子は保育園に行ってるから手加減してやろう」なんていうことはなく、「どうにかして生き延びよう」とするものです。抗菌剤は適切な量を適切な回数使うことも大事なことです。
まとめ
以上、「抗生剤（抗菌剤）の適正使用」について説明しました。
・不適切な処方をしない。
・細菌感染症をきちんと診断し、適正な種類の抗生剤を選択し、適切な量を適切な回数分、処方する。
「念のため、とりあえず、抗生剤処方しておきますね」
・・誰のため？ 本当に子どものため？？ いや、先生のためでしょうか？
・・どんな菌をターゲットに、どの抗菌剤を選択して、処方したのでしょうか？
先日、ある患者さんから聞きました。
「細菌にも、ウイルスにも効く抗生剤を出しておきますね」と（あるクリニックの）先生に言われました、と。
・・（処方はアジスロマイシンでしたが）そんな魔法のような抗生剤ってあるのでしょうか？
抗生剤に限らず、「薬を適正につかうこと」 当院では、常に肝に銘じて診療していきたいと考えています。
おまけ（参考までに…）
・ミノマイシン（テトラサイクリン系抗菌剤）
：永久歯の変色（黄染）の副作用のため、８歳未満には原則禁忌（処方禁止）
・クラビット、ジェニナックなど（ニューキノロン系抗菌剤）のほとんど
：動物実験で幼若動物に関節異常が認められたことから、小児（医薬品の年齢区分では「15歳未満」）は禁忌。トスフロキサシン（オゼックス）に限り小児適応あり。
・ファロム（ペネム系抗菌剤）
：重症（院内）感染のときの第一選択薬（上述「難治性細菌への抗菌剤」「切り札、伝家の宝刀的な薬」）。当院では、まず使う場面がありません。 （伝家の宝刀は抜かない、のがよいと考えます）
・ピボキシル基を有する抗菌剤（セフカペンピボキシル（フロモックス）、セフジトレンピボキシル（メイアクト）、セフテラムピボキシル（トミロン）、テビペネムピボキシルなど）
：低カルニチン血症（小児で低血糖、痙攣、脳症を起こす）の副作用あり。テビペネムピボキシル（オラペネム）は7日間までの処方制限あり
・咽頭炎
：溶連菌しかありません。第一選択薬はアモキシシリン（ペニシリン系抗菌剤）
・中耳炎
：肺炎球菌、インフルエンザ菌が主な原因。第一選択薬はアモキシシリンまたはクラブラン酸カリウム・アモキシシリン
・気管支炎
：ほとんどがウイルス性（RSウイルス、ヒトメタニューモウイルスなど）なので抗菌剤は不要
・肺炎
：年長児以上ではマイコプラズマが多い。乳児、幼児では肺炎クラミジアも原因になる。いずれも第一選択薬はマクロライド系抗菌剤（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）
・胃腸炎
：カンピロバクター、サルモネラ菌などが原因。前者はクラリスロマイシン、後者はホスホマイシンが効くが、「抗菌剤適正使用」の点から「軽症には抗菌剤不要」とされている。
・膿痂疹、蜂窩織炎
：多くは黄色ブドウ球菌が原因。黄色ブドウ球菌はペニシリン系耐性が多いため、セファレキシン（第１世代セフェム系抗菌剤）が第一選択薬。外用薬（塗り薬）のうち、ゲンタマイシンは耐性（効かない）と言われている
・小さいケガ
：「念のため抗菌剤」「予防的に抗菌剤」は不要、不適切な処方。消毒薬も不要。
・尿路感染症
：当院ではセファレキシン（第１世代セフェム系抗菌剤）を第一選択にしている
・マクロライド系抗菌剤（クラリス、ジスロマックなど）
：効くのはマイコプラズマ、肺炎クラミジア、百日咳菌、カンピロバクター。一般的に「苦い」